Prerozdeľovací mechanizmus medzi zdravotnými poisťovňami sa rozširuje o nové indexy rizika
Úprava má prispieť k vyrovnaniu rozdielov medzi poistnými kmeňmi jednotlivých zdravotných poisťovní.
Prerozdeľovací mechanizmus medzi zdravotnými poisťovňami sa rozširuje o nové indexy rizika. Tie majú lepšie zachytiť predpokladané budúce náklady na zdravotnú starostlivosť, a tak vyrovnať rozdiely medzi poistnými kmeňmi jednotlivých zdravotných poisťovní. Existujúce indexy rizika sa rozširujú o diagnosticko-nákladové skupiny (DCG) a nákladové skupiny zdravotníckych pomôcok. Upravuje sa tiež limit pre zaradenie do farmaceuticko-nákladovej skupiny pre poistencov do 18 rokov veku. Vyplýva to z novely zákona o zdravotnom poistení, ktorú v stredu schválila vláda. Novela nadobudne účinnosť v novembri tohto roku. Rozšírené parametre sa majú premietnuť do prerozdeľovacieho mechanizmu už v budúcom roku.
Novela ďalej rozširuje dátovú požiadavku, ktorú zdravotné poisťovne musia zdieľať pre výpočet prerozdeľovacieho mechanizmu. Základ mesačného prerozdeľovania sa zvýši z 95% na 96% z celkovej sumy zaplatených preddavkov na poistne po odpočítaní preddavkov na nadlimitnú sumu za všetky zdravotne poisťovne na základe úspešnosti výberu poistného. To znamená, že sa o jeden percentuálny bod zníži podiel prostriedkov, ktoré zostanú zdravotnej poisťovni bez prerozdelenia.
Vzhľadom na vstup nových premenných do prerozdeľovacieho mechanizmu novela upravuje kompetencie Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Úradu stanovuje povinnosť raz ročne vykonať dohľad nad zaradením poistencov do príslušných skupín v zdravotnej poisťovni a skontrolovať zaradenie najmenej 300 poistencov podľa zákonom určených kritérií.
Tweet